律师你好，请问申请医疗事故技术鉴定书怎么写。

医疗事故技术鉴定陈述书　　患者：　　医方：　　陈述人：　　一、简要治疗经过： 患者 2009年9月7日因被他人用刀刺伤左胸部在丘北县人民医院住院治疗，入院诊断：左侧开放性血气胸，医方给予清创缝合治疗。之后，患者 胸闷、呼吸困难的症状逐渐加重，至2009年9月9日因病情严重转文山州医院途中死亡。　　二、关于医方存在的过错： 1、患者 的伤情没有得到全面、准确的诊断。蔡保林尸体检验鉴定报告表明，其左肺上缘肋面有长1.5cm，深1.2 cm的创口。而住院期间的多次检查，医方均没有诊断出患者蔡保林左肺的损伤。故医方在诊断方面存在过错。 2、医方在治疗方面也存在过错。患者 的入院诊断是血气胸，出院诊断同样是血气胸，这个诊断是正确的。但医方并没有采取治疗措施，作为治疗血气胸简单、有效的重要措施，就是及时臵引流管或引流条。采取引流措施，第一，可以解除血气胸对肺及纵隔的压迫，改善呼吸、循环功能；第二，能预防或减少脓胸及凝固性血胸的发生率；第三，通过引流观察血流量多少确定有无活动性出血，以及确定下一步的治疗措施。所以，对血气　　胸患者予以引流是诊疗常规。但医方没有对患者蔡保林采取引流措施，只是简单地把皮肤创口缝合了事，从而导致蔡保林病情加重不治身亡。　　三、关于医疗行为与损害后果之间的因果关系： 本案中，医方在治疗过程中，严重违反诊疗常规，导致患者蔡保林死亡结果的发生。医方的医疗行为与损害后果之间存在直接的因果关系。 综上，我方认为，医方在医疗活动中，严重违反诊疗常规，导致患者 死亡的严重后果，依照《医疗事故处理条例》的规定，应鉴定为医疗事故，并由医方承担全部责任。　　此致 医学会　　陈述人：　　年 月日 原问题：《医疗事故争议技术鉴定陈诉书应该怎么填写》